ВИВЛ - Учебно-методический комплекс для субординаторов-терапевтов Гродно 2007

ВИВЛ
Под ВИВЛ предполагают добавление искусственных вдуваний при сохраненной СВЛ не соответственной потребностям организма.

^ Она имеет варианты:

1) добавление недостающего объема воздуха (газовой консистенции) при малом дыхательном объеме;

2) искусственные вдохи (5-8 вдуваний в мин) на фоне недостаточной ВИВЛ - Учебно-методический комплекс для субординаторов-терапевтов Гродно 2007 спонтанной вентиляции;

3) искусственные вдохи автоматом появляются при очень долговременной паузе в СВЛ либо очень малом объеме спонтанного воздуха;

4) включение искусственного вдоха на каждые несколько спонтанных вдохов;

5) ауторегулируемая ИВЛ - искусственные вдувания ВИВЛ - Учебно-методический комплекс для субординаторов-терапевтов Гродно 2007 врубаются от разряжения, создаваемого вдохом хворого (с применением автоматического респиратора). Обычно поддерживается минутная вентиляция легких в границах 8 л в мин (СВЛ + ВИВЛ).

^ К применению ВИВЛ имеются последующие показания:

1) исцеление ДН у нездоровых ВИВЛ - Учебно-методический комплекс для субординаторов-терапевтов Гродно 2007 со понижением ФОЕ легких обструктивными нарушениями и мышечной слабостью.

2) ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом, у каких не хватает усилия для полного расправления легких;

3) переход с ИВЛ на СВЛ.

^ Отягощения ПРИ ИВЛ
При аппаратных ВИВЛ - Учебно-методический комплекс для субординаторов-терапевтов Гродно 2007 способах ИВЛ - ручных и автоматических – вероятны последующие отягощения:

- баротравма легких ведет к напряженному пневмотораксу;

- отсоединение шлангов и коннекторов;

- обструкция дыхательных путей;

- пневмония и ателектаз;

- расстройства гемодинамики;

- отеки и гипергидратация - итог понижения ВИВЛ - Учебно-методический комплекс для субординаторов-терапевтов Гродно 2007 диуреза, вследствие стимуляции выработки антидиуретического гормона, также нарушения венозного и лимфатического возврата в грудной полости.

Итак, в текущее время ИВЛ является самым активным способом насыщенной терапии ДН, но гармония меж ее активностью и ВИВЛ - Учебно-методический комплекс для субординаторов-терапевтов Гродно 2007 эффективностью достигается при сочетании ИВЛ с другими способами исцеления.

^ КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ
Оксигенотерапия ликвидирует недочет О2. При всем этом нормализуются покоробленные при ДН функции организма. Миниатюризируется катехоламинемия, понижается АД, нормализуется ВИВЛ - Учебно-методический комплекс для субординаторов-терапевтов Гродно 2007 ритм сердечных сокращений, улучшаются функции печени и почек, устраняется метаболический ацидоз. Изменяется ритм вентиляции в связи со понижением импульсации с синокаротидных и др. хеморецепторов, исчезают признаки возбуждения ЦНС, улучшаются механические характеристики легких, которые поражаются вследствие ВИВЛ - Учебно-методический комплекс для субординаторов-терапевтов Гродно 2007 недочета О2 не меньше, чем другие органы. Кислородная терапия, безосновательная необходимостью, может вести к патологическим эффектам, связанным с денитрогенацией (вымывание азота), задержкой СО2 в тканях и токсическим действием О ВИВЛ - Учебно-методический комплекс для субординаторов-терапевтов Гродно 20072, если его используют в высочайшей концентрации. Вследствие денитрогенации появляются отек и полнокровие слизистых оболочек, абсорбционные микроателектазы легких. Может наблюдаться и подходящий эффект: уменьшение объема воздушного эмбола, пареза кишечного тракта, подкожной эмфиземы.

Ингаляция О2 может вести ВИВЛ - Учебно-методический комплекс для субординаторов-терапевтов Гродно 2007 к задержке СО2 в связи с гиповентиляцией из-за нарушения регуляции дыхания. Не считая того, может быть нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений из-за абсорбционного ателектазирования альвеол и снятия гипоксической легочной ВИВЛ - Учебно-методический комплекс для субординаторов-терапевтов Гродно 2007 вазоконстрикции. Излишек О2 повреждает обычные цепи био окисления, образуя свободные радикалы - так именуемые супероксидные анионы (О2). Эти брутальные молекулы повреждают мембраны, сульфгидрильные группы ферментов, ДНК и другие многофункциональные элементы клеточки. Нарушается функция ряда органов ВИВЛ - Учебно-методический комплекс для субординаторов-терапевтов Гродно 2007, сначала поражаются ЦНС и легкие. Гипероксическое поражение ЦНС ведет к нарушениям психологических функций, теплорегуляции, конвульсивному синдрому, время от времени коматозному состоянию. В легких гипероксия вызывает раздражение и воспаление слизистой оболочки дыхательных путей ВИВЛ - Учебно-методический комплекс для субординаторов-терапевтов Гродно 2007, альвеол. Повреждается реснитчатый эпителий, нарушается дренажная функция дыхательных путей, возрастает их сопротивление, разрушается сурфактант. Ингаляция 100% О2 ведет к развитию гипероксического шунта. При концентрации О2 во вдыхаемой консистенции до 50% его можно использовать ВИВЛ - Учебно-методический комплекс для субординаторов-терапевтов Гродно 2007 в течение нескольких суток, не боясь вредных физиологических последствий. Ингаляция 100% О2 менее суток хотя и вызывает в организме расстройства, но менее небезопасные, чем гипоксия.

ПОКАЗАНИЯ
При хоть какой ДН, сопровождающейся гипоксией, требуется ВИВЛ - Учебно-методический комплекс для субординаторов-терапевтов Гродно 2007 оксигенотерапия. Аспектами необходимости ее внедрения являются клинические симптомы: цианоз, тахипноэ, артериальная гипер- и гипотензия, тахи - либо брадикардия, также метаболический ацидоз и гипоксемия. Артериальная гипоксемия, требующая оксигенотерапии - это РаО2 ниже 67 мм рт ст. и ВИВЛ - Учебно-методический комплекс для субординаторов-терапевтов Гродно 2007 SaO2 меньше 90%.

^ Способы ОКСИГЕНОТЕРАПИИ
Ингаляция О2 проводится в концентрации от 30 до 100%. Современные ингаляторы имеют инжекционные устройства, подсасывающие воздух, и дозиметры, дозволяющие использовать обогащенную кислородную смесь. Нужно непременное увлажнение, если О2 ингалируют ВИВЛ - Учебно-методический комплекс для субординаторов-терапевтов Гродно 2007 через интубационную либо трахеотомическую трубку. Кислород ингалируют при помощи кислородной аппаратуры через носовые канюли, лицевую маску, интубационную трубку, трахеостомическую канюлю. У малышей и пореже у взрослых употребляют кислородные тенты-палатки. При наличии ВИВЛ - Учебно-методический комплекс для субординаторов-терапевтов Гродно 2007 маски с расходным мешком концентрация О2 во вдыхаемой консистенции соответствует сгустку О2 (1 л/мин), умноженному на 10.

Таблица 4

Концентрация О2 во вдыхаемой консистенции в %.


Поток О2 по дозиметру л/мин канюли

Метод ингаляции О2

носовые ВИВЛ - Учебно-методический комплекс для субординаторов-терапевтов Гродно 2007 маска

лицевая расходным

лицевая маска с мешком

3

32

35

35

5

40

45

50

7

-

60

70

9

-

-

90


visvobodiv-energiyu-ranee-rashoduemuyu-na-zashitu-obraza-sebya-vi-obretete-energiyu-ponimanie-smirenie-i-sostradanie.html
visvobozhdenie-personala.html
visvtlennya-moralno-etichno-problematiki-na-shpaltah-presi-pravoslavno-cerki-volin-1867-2006rr-referat.html