Вывихи нижней челюсти - реферат

Зависимо от направления смещения головки нижней челюсти вывихи делятся на фронтальные (головка смещена вперед) и задние (головка смещена вспять), одно- и двухсторонние. Почаще появляются фронтальные вывихи. Смещение головки вовнутрь либо наружу наблюдается очень изредка, только при сочетании вывиха с переломом мыщелкового отростка (переломовывих). Вывихи нижней челюсти составляют от 1,5 до 5,7 % всех Вывихи нижней челюсти - реферат вывихов; появляются почаще у дам в возрасте от 20 до 40 лет, потому что связочный аппарат их суставов недостаточно крепкий, а нижнечелюстная ямка височной кости имеет маленькую глубину.

Фронтальные вывихи нижней челюсти

Механизм появления фронтальных вывихов нижней челюсти

Появлению фронтальных вывихов содействуют расслабление связочно-капсулярного аппарата, деформация (гипертрофия) суставных частей, изменение формы, размера Вывихи нижней челюсти - реферат и структуры межсуставного диска. Обычные вывихи обоснованы некой деформацией челюстей, аномалией смыкания зубов (к примеру, прогения с потерей коренных зубов). Вывих нижней челюсти кпереди обычно происходит в итоге лишнего открывания рта при зевоте, клике, рвоте, удалении зубов, откусывании огромного кусочка еды, время от времени он наблюдается при зондировании желудка Вывихи нижней челюсти - реферат, интубации трахеи, в состоянии наркоза при трахеобронхоскопии. Зависимо от частоты появления вывихи делят на острые и обычные. Травматический вывих обычно появляется в итоге удара в область нижней челюсти: при сагиттальном направлении удара в опущенный подбородок происходит двухсторонний, а при ударе с боковой стороны - однобокий вывих на стороне Вывихи нижней челюсти - реферат нанесения удара.

Клиника свежайшего травматического фронтального вывиха

Фронтальный вывих характеризуется смещением головки нижней челюсти вперед по отношению к суставному бугорку височной кости, в итоге чего рот открыт (в особенности обширно - при двухстороннем вывихе), подбородок сдвинут вниз и вперед (при двухстороннем вывихе), нездоровой испытывает более либо наименее выраженную боль. Речь затруднена Вывихи нижней челюсти - реферат, жевание нереально, изо рта течет слюна, потому что смыкать губки тяжело, а иногда нереально. При однобоком вывихе подбородок с центральными резцами и уздечкой нижней губки сдвигается в здоровую сторону; рот при всем этом полуоткрыт, смыкать губки удается. Движения нижней челюсти вероятны только вниз, при всем этом рот Вывихи нижней челюсти - реферат еще более раскрывается. Впереди козелка уха определяется западение, а под скуловой дугой впереди суставного бугорка височной кости - выпуклость за счет смещения головки нижней челюсти в подвисочную ямку.

Задний край ветки челюсти приобретает косое направление, угол челюсти сближен с сосцевидным отростком височной кости. На рентгенограмме височно-нижнечелюстного сустава в боковой проекции видно Вывихи нижней челюсти - реферат, что вывихнутая головка нижней челюсти находится впереди суставного бугорка височной кости.

Дифференциальная диагностика свежайшего фронтального вывиха нижней челюсти

Однобокий фронтальный вывих необходимо дифференцировать с однобоким переломом нижней челюсти, при котором отсутствует симптом выдвижения подбородка вперед и в здоровую сторону.

Двухсторонний фронтальный вывих нижней челюсти нужно отличать от двухстороннего Вывихи нижней челюсти - реферат перелома мыщелковых отростков либо ветки челюсти со смещением отломков. При всем этом рекомендуется учесть последующие семь признаков.

В обоих случаях прикус открытый, но при вывихе подбородок и вся передная группа зубов выдвинуты вперед, а при переломе они сдвинуты кзади. При вывихе внешний облик лица хворого - прогенический, а при переломе - прогнатический Вывихи нижней челюсти - реферат.

У хворого с переломом амплитуда движений челюсти больше, а ограничение открывания рта обосновано болевыми чувствами. При вывихе может быть только некое дополнительное открывание рта, хотя при попытках двигать нижней челюстью нездоровой не испытывает значимых болевых чувств.

При переломе задние края ветки нижней челюсти размещаются более вертикально и дистальнее, чем при Вывихи нижней челюсти - реферат вывихе.

При пальпации верхнего отдела заднего края ветки челюсти можно выявить деформацию его и локализованную боль (в месте перелома кости), чего нет у нездоровых с вывихом.

При переломе и вывихе отсутствует чувство подвижности головок нижней челюсти при пальпации их через внешние слуховые проходы; но при переломе (без вывиха Вывихи нижней челюсти - реферат суставной головки) отсутствует западение впереди козелка.

Рентгенографически при переломе, не сопровождающемся вывихом, головка нижней челюсти находится на собственном обыкновенном месте, а при вывихе она выходит из суставной ямки и размещается впереди суставного бугорка.

При переломе, в отличие от вывиха, на рентгенограмме видна тень щели перелома.

Прогноз острого вывиха подходящий, потому Вывихи нижней челюсти - реферат что диагностировать и убрать его практически у всех нездоровых просто.

Отягощениями острого вывиха в большинстве случаев являются рецидивы и обычные вывихи.

Устранение свежайшего фронтального вывиха

Способ Гиппократа

Хворого усаживают на маленький стул либо табурет спиной к спинке стула либо к стенке (чтоб затылочная область головы имела Вывихи нижней челюсти - реферат крепкую опору). При всем этом нижняя челюсть хворого должна находиться несколько выше (до 10 см) уровня опущенных верхних конечностей стоящего перед нездоровым врача-стоматолога. Соблюдение этого условия позволяет доктору достигнуть полного расслабления жевательных мускул хворого при наименьшем усилии.

Встав лицом к нездоровому, доктор завертывает огромные пальцы обеих рук марлевыми салфетками Вывихи нижней челюсти - реферат либо концами полотенца и устанавливает их справа и слева на жевательные поверхности коренных зубов (при отсутствии их - на альвеолярные отростки); остальными 4-мя пальцами он захватывает вывихнутую челюсть снизу. Равномерно и осторожно нажимая большенными пальцами вниз, а остальными ввысь (на подбородок), достигают утомления и расслабления жевательных мускул и насильно оттесняют головки нижней челюсти Вывихи нижней челюсти - реферат вниз - несколько ниже уровня суставных бугорков. После чего плавненько сдвигают челюсть вспять, чтоб суставные головки погрузились в суставные ямки. Возвращение головок в обыденное положение сопровождается соответствующим щелкающим звуком (за счет резвого соскальзывания их бугорков в суставные ямки) и рефлекторным сжатием челюстей. Потому, смещая челюсть кзади, доктор Вывихи нижней челюсти - реферат должен сразу стремительно переместить огромные пальцы обеих рук по направлению к щекам (в вестибулярное место), чтоб избежать прикусывания их. При двухстороннем вывихе обе головки вправляют мгновенно или поначалу с одной, а потом с другой стороны.

Способ Гиппократа - П. В. Ходоровича

Ввиду того что обернутые салфеткой огромные пальцы становятся массивными Вывихи нижней челюсти - реферат и в их притупляется осязание, П. В. Ходорович предложил вводить огромные пальцы в преддверие рта и накладывать их на внешние косые полосы нижней челюсти на уровне огромных коренных зубов таким макаром, чтоб ногтевые фаланги занимали ретромолярные ямки (треугольники) и своими концами упирались в фронтальные края веток челюсти. Указательными пальцами обхватывают углы, а Вывихи нижней челюсти - реферат остальными - тело челюсти. При внедрении головок нижней челюсти в суставные ямки огромные пальцы доктора в данном случае не могут ущемиться меж зубами хворого, потому они остаются в ретромолярных ямках до конца манипуляции.

Если в процессе устранения двухстороннего вывиха вправится только одна суставная головка нижней челюсти, а положение Вывихи нижней челюсти - реферат другой остается неверным (вывихнутым), доктор должен продолжать вправлять ее так, как при однобоком вывихе.

При всем этом необходимо учесть, что чем больше на физическом уровне развит нездоровой либо чем больше он возбужден, тем подольше не наступает утомление жевательных мускул и тем больше времени требуется для вправления нижней челюсти Вывихи нижней челюсти - реферат.

При выраженных болевых чувствах в растянувшихся суставных капсулах, связочном аппарате и жевательных мышцах вправить нижнюю челюсть достаточно тяжело. В таких случаях следует за ранее провести регионарную анестезию по Berchet - М. Д. Дубову, а если этого сделать нельзя, то нужно медлительно оттеснять головки челюсти, отвлекая внимание хворого.

После устранения вывиха необходимо иммобилизовать Вывихи нижней челюсти - реферат нижнюю челюсть (на 10-15 дней) при помощи пращевидной бинтовой повязки или стандартной пластмассовой пращи с эластическим вытяжением к головной тапочке. В период таковой иммобилизации нездоровой должен принимать размельченную еду.

Способ Г.Л. Блехмана - Ю.Д. Гершуни

Сущность способа Г.Л. Блехмана состоит в том, что доктор нажимает указательными пальцами Вывихи нижней челюсти - реферат на выступающие (при вывихе) в преддверие рта венечные отростки нижней челюсти в направлении вспять и вниз. Возникающее при всем этом болевое чувство приводит к рефлекторному расслаблению жевательных мускул; вправление челюсти происходит в течение нескольких секунд.

Ю. Д. Гершуни видоизменил способ Г. Л. Блехмана последующим образом. Пальпаторно через кожу щек, несколько Вывихи нижней челюсти - реферат ниже скуловых костей, определяют положение верхушек венечных отростков нижней челюсти и нажимают на их большенными пальцами в направлении вспять и вниз. При всем этом исключается необходимость внедрения большой физической силы, отпадает надобность в помощнике, оправление можно выполнить при любом положении хворого и в всех критериях. Этому способу можно стремительно научить Вывихи нижней челюсти - реферат не только лишь медработников, да и родственников нездоровых. Принципиальным моментом будет то, что вправление производят без введения пальцев в рот нездоровому. В особенности целенаправлено применение этого способа у лиц старого и старческого возраста.

Финалы и отягощения новых фронтальных вывихов

Если вправление и следующая иммобилизация челюсти произведены Вывихи нижней челюсти - реферат вовремя (в наиблежайшие часы после вывиха), осложнений не наблюдается. Только в неких случаях долгое время отмечается боль при жевании, которая устраняется физиотерапией. При несвоевременном вправлении исцеление вывихов представляет более тяжелую задачку.

Устранение застарелого фронтального вывиха нижней челюсти

Убрать застарелый фронтальный вывих нижней челюсти таким же методом, как и свежайший, нередко очень Вывихи нижней челюсти - реферат тяжело либо нереально. Невправимыми могут быть и вывихи, не один раз рецидивирующие через долгие промежутки времени. В таких случаях следует попробовать вправить нижнюю челюсть по способу Popesku, который заключается в последующем. Хворого укладывают на спину, рот открывают как можно обширнее и меж коренными зубами интерпонируют туго скатанные бинтовые валики Вывихи нижней челюсти - реферат поперечником 1,5-2 см; безпрерывно надавливая рукою на подбородок снизу ввысь, низводят головки нижней челюсти. Потом нажимают на подбородок впереди вспять.

После вправления головок накладывают на 2-3 недели иммобилизирующую радиальную повязку из бинта либо пращу, а потом назначают дозированную и постепенную механотерапию.

У нездоровых с застарелым вывихом вправлять челюсть следует под Вывихи нижней челюсти - реферат наркозом или под потенцированной местной анестезией (по Berchet - М. Д. Дубову). Если такая попытка оказалась безуспешной, необходимо создавать вправление оперативным методом, обнажив край нарезки нижней челюсти разрезом длиной 2- 2,5 см по нижнему краю скуловой дуги. Захватив крепким крючком ветвь челюсти за полулунную нарезку, оттягивают ее вниз, а потом, нажав на подбородок Вывихи нижней челюсти - реферат, сдвигают головку челюсти вспять и устанавливают ее в нижнечелюстной ямке. Если же этой репозиции препятствует деформированный суставной диск, его убирают. После вправления головки челюсти рану послойно зашивают. Если такое вправление нереально выполнить из-за грубых рубцовых конфигураций вокруг сустава и в самой полости сустава, резецируют головку нижней челюсти и Вывихи нижней челюсти - реферат сразу после заживления раны назначают активную и пассивную механотерапию, применяя для этого стандартные аппараты.

Финалы и отягощения застарелых фронтальных вывихов

Финалы застарелых вывихов обычно подходящие. При недостающем применении после хирургической операции механотерапии может быть развитие контрактуры нижней челюсти.

Обычные фронтальные вывихи

Обычные вывихи могут появляться по нескольку раз Вывихи нижней челюсти - реферат в денек и просто устраняться самим же нездоровым. Предпосылкой появления обычного вывиха могут быть ревматизм, подагра и другие органические патологические поражения височно-нижнечелюстных суставов. Часто обычные вывихи наблюдаются у эпилептиков, также у лиц, перенесших энцефалит и страдающих клоническими судорогами. Обычный вывих может также появляться в итоге неверного исцеления острого вывиха нижней Вывихи нижней челюсти - реферат челюсти (отсутствие иммобилизации ее на определенное время после вправления). Вследствие этого происходит существенное растяжение суставной капсулы и связочного аппарата сустава.

Исцеление обычных вывихов

Исцеление обычных вывихов ограниченное либо хирургическое. Ограниченное исцеление включает терапию основного заболевания (ревматизма, подагры, полиартрита) и ортопедическое исцеление, к примеру ношение специальной шины (на верхнюю челюсть Вывихи нижней челюсти - реферат) с пелотом, упирающимся в слизистую фронтального края ветки нижней челюсти (шина К.С. Ядровой), или аппарата Ю. А. Петросова.

В поликлинике кафедры хирургической стоматологии КМИ предложен очень обычной в изготовлении и удачный при использовании аппарат для ограничения отведений нижней челюсти. На малые коренные зубы верхней и нижней челюстей Вывихи нижней челюсти - реферат (а при их отсутствии - на огромные коренные либо клыки) изготовляют две штампованные железные коронки. На вестибулярную поверхность каждой коронки припаивают отрезок инъекционной иглы длиной в 3 мм с внутренним поперечником 0,6-0,7 мм. Отрезки иглы припаивают под углом около 45° по отношению к жевательной поверхности. Готовые назубные части аппарата цементируют на зубах Вывихи нижней челюсти - реферат. Оплавив один из концов 10-15-сантиметрового отрезка цельной полиамидной нити соответственного поперечника (0,6-0,7 мм) до образования булавовидного расширения, проводят его сзади - наперед через нижнюю трубку, а потом впереди - вспять через верхнюю трубку.

Определив нужную длину нити, отрезают нагретым пуговчатым зондом ее избыток на 3 мм кпереди от заднего конца верхней трубки Вывихи нижней челюсти - реферат и превращают выступающий участок нити (этим же нагретым инвентарем) в булавовидное расширение. Если в предстоящем появится необходимость уменьшить либо прирастить амплитуду движения нижней челюсти, это просто выполнить методом конфигурации длины полиамидной нити. В итоге ограничения подвижности в суставе происходит сокращение размеров суставной капсулы, связочного аппарата, улучшается состояние мениска, сустав укрепляется.

Хирургические способы Вывихи нижней челюсти - реферат исцеления обычных фронтальных вывихов предугадывают или повышение высоты суставного бугорка, или углубление поднижнечелюстной ямки, или укрепление связочно-капсулярного аппарата. К примеру, Lindemann наращивает высоту суставного бугорка за счет отщепления его и отведения вниз на фронтальной ножке; А. А. Кьяндский образует впереди поднижнечелюстной ямки костную шпору, подкрепленную Вывихи нижней челюсти - реферат хрящом (за счет пересадки хряща под маленькой костно-надкостничный лоскуток). Konjetzny перемещает суставной диск из горизонтального положения в вертикальное кпереди от головки нижней челюсти. Благодаря этому углубляется поднижнечелюстная ямка и появляется преграда впереди мыщелкового отростка. Некие доктора убирают мениск, крепят его швами, уменьшают размер капсулы или крепят ее методом Вывихи нижней челюсти - реферат пересадки фасции. Но более действенным и сравнимо обычным способом является увеличение суставного бугорка по А. Э. Рауэру. В данном случае создают разрез мягеньких тканей в области заднего отдела скуловой дуги и вводят под надкостницу в области суставного бугорка кусок реберного хряща, взятого у оперируемого хворого, для этой цели можно Вывихи нижней челюсти - реферат также использовать консервированный аллохрящ, что еще более упрощает операцию.

Финалы обычных фронтальных вывихов

Ограниченное исцеление обычного вывиха обычно отлично. Если же, невзирая на ограниченное исцеление, основное болезнь прогрессирует, приходится прибегать к хирургическому методу (увеличение суставного бугорка) устранения вывиха.

Подвывих нижней челюсти

При подвывихе суставные элементы смещаются или в высшей части Вывихи нижней челюсти - реферат сустава (дискотемпоральный подвывих), или в нижней (дискокондилярный подвывих). В первом случае головка нижней челюсти сдвигается вперед вкупе с внутрисуставным диском, а во 2-м - без диска, соскользнув с него. При всем этом диск сначала перегибается, а потом распрямляется, что сопровождается щелканьем либо хрустом. По существу, в данном случае наблюдается приобретенный циклический подвывих Вывихи нижней челюсти - реферат. Предпосылкой подвывиха могут быть ревматическое либо подагрическое поражение сустава (вследствие чего глубина поднижнечелюстной ямки равномерно миниатюризируется), изменение прежней высоты прикуса в связи с потерей либо патологической стертостью зубов.

Исцеление подвывихов патогенетическое - исцеление ревматизма, нарушений обмена веществ, увеличение прикуса методом протезирования, создание критерий покоя в височно-нижнечелюстном суставе Вывихи нижней челюсти - реферат на 1-2 месяца с помощью временных ортопедических аппаратов либо повязок.

Финалы исцеления зависят от удачливости патогенетического исцеления основного заболевания.

Задние вывихи нижней челюсти

Механизм появления, клиника

Вывихи нижней челюсти кзади происходят в итоге удара в подбородок в момент маленького отведения челюсти, при удалении нижних огромных коренных зубов с применением Вывихи нижней челюсти - реферат большой силы, при конвульсивной зевоте. В итоге головка нижней челюсти устанавливается меж нижнечелюстной ямкой и сосцевидным отростком височной кости, под нижней стеной костной части слуховой трубы. Время от времени при всем этом проламывается передняя (костная) стена внешнего слухового прохода, что проявляется последующими признаками:

сведение челюстей;

невозможность открытия рта;

смещение Вывихи нижней челюсти - реферат подбородка кзади;

нарушение контакта меж молярами антагонистами вследствие того, что нижние резцы упираются в слизистую мягенького неба. При макроглоссии задний вывих может привести к западению языка и затруднению дыхания.

Методика устранения заднего вывиха

Огромные пальцы рук вводят в преддверие рта и помешают на внешней поверхности альвеолярных отростков у зубов мудрости Вывихи нижней челюсти - реферат и на косых линиях челюсти. Остальными пальцами обхватывают тело челюсти. Нажимом огромных пальцев книзу и выдвижением нижней челюсти вперед суставные головки инсталлируются а правильное положение. После устранения вывиха используют иммобилизирующую повязку на 2,5-3 недели.

Финалы исцеления обычно подходящие, в отдельных случаях сохраняется некая тугоподвижность в суставе.


vistupleniya-na-obsuzhdenii-spektaklya-v-vto.html
vistupleniya-professorov-ig-nizamova-i-am-karpova-vizvali-shirokij-interes-sredi-uchastnikov-meropriyatiya-a-metodi-resheniya-problem-priznani-novatorskimi-i-produktivnimi.html
vistupleniya.html